初診の方 その他（検査料1,100円） 症状によりテーピン代が発生する場合があります。
| １か所 | ２か所 | ３か所 | |
| １割負担の方 | ２５０円 | ３３０円 | ４２０円 |
| ２割負担の方 | ５００円 | ６７０円 | ８３０円 |
| ３割負担の方 | ７６０円 | １，０１０円 | １，２６０円 |
２回目以降の方
| １か所 | ２か所 | ３か所 | |
| １割負担の方 | ７０円 | １３０円 | １７０円 |
| ２割負担の方 | １３０円 | ２６０円 | ３３０円 |
| ３割負担の方 | １８０円 | ３７０円 | ４８０円 |
それぞれの市町村で助成がある方
| １か所 | ２か所 | ３か所 | |
| １回目 | ５３０円 | ５３０円 | ５３０円 |
| ２回目 | ２７０円 | ４２０円 | ５３０円 |
| ３回目 | １８０円 | ３７０円 | ４８０円 |
| ４回目 | １８０円 | ３７０円 | ４８０円 |